Phlébite profonde

PHLÉBITE PROFONDE

THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE

Qu’est-ce qu’une phlébite profonde ou thrombose veineuse profonde ?

La phlébite (thrombose veineuse) profonde est la formation d’un caillot dans une ou plusieurs veines profondes dont le rôle est d’acheminer le sang vers le cœur et le poumon.

La complication la plus grave de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) est l’embolie pulmonaire.

Les veines des jambes sont davantage concernées que les autres veines du reste du corps, car le sang y stagne plus et les veines sont plus dilatées, ce qui favorise l’apparition du caillot.

La thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) des jambes est une pathologie fréquente (100 000 cas par an environ en France) et est responsable de 10 000 décès/an par embolie pulmonaire.

Quelles sont les causes de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ?

Les immobilisations prolongées
La grossesse, l’accouchement et l’avortement
La contraception oestro-progestative,
Les traitements hormonaux et l’association pilule et tabac
Phlébite suite à un traumatisme,
Une chirurgie ou à un plâtre

Les facteurs permanents liés au sujet :

L’Age : le risque de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) augmente avec l’âge
Antécédents personnels de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ou d’embolie pulmonaire
Une anomalie génétique ou acquise de la coagulation du sang (thrombophilie constitutionnelle ou acquise)
Certains cancers
Des médicaments notamment certaines pilules oestro-progestatives (attention au risque associé pilule- tabac), certains traitements substitutifs de la ménopause, tamoxifène dans le traitement du cancer du sein ou des traitements hormonaux utilisés dans les stimulations ovariennes.
Obésité
Certaines maladies inflammatoires, certaines maladies cardiovasculaires…
Malformations veineuses comme le syndrome de Cockett …

Symptômes

Quels sont les symptômes de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ?

La thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) de la jambe se manifeste généralement par :

Une douleur de la jambe inhabituelle, localisée ou diffuse, à la marche ou au repos
Un gonflement (oedeme) douloureux ou pas de la jambe à l’origine parfois d’une asymétrie des deux membres. Quand l’oedeme est important la peau est parfois tendue et brillante.

D’autres signes peuvent exister :

une légère fièvre aux alentours de 38°.
Lorsque le caillot bloque d’une manière importante la circulation, un gonflement important est observé avec une coloration un peu foncée et légèrement bleutée de la jambe (cyanose)
Dilatation des veines superficielles.

Seulement ces signes sont très inconstants. Parfois la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) donne très peu de signes d’alarme, et passe même inaperçue. C’est pourquoi il est important, s’il existe un doute et en fonction des circonstances, de consulter un phlébologue ou un angiologue.

complications

Quelles sont les complications possibles de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ?

Complication aigue : embolie pulmonaire

La principale complication de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) et qui est précoce est l’embolie pulmonaire. Une partie ou la totalité du caillot qui s’est formé, se détache et migre vers le poumon où il peut boucher un ou plusieurs vaisseaux pulmonaires (artères pulmonaires et ses branches). En fonction de l’importance de l’embolie (et du vaisseau bouché), cela peut se traduire par une douleur dans la poitrine, une simple gêne respiratoire ou entraîner un risque vital.

Toute thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) n’entraîne pas une embolie pulmonaire. On estime que seules environ 10% des phlébites se compliquent d’embolie pulmonaire.

Complications à long terme : Le syndrome post-thrombotique :

Le caillot peut soit se déliter complètement sans laisser de séquelles, soit se déliter partiellement ou au contraire obstruer la veine par un matériel fibreux qui adhère aux parois.

En présence de séquelles, les parois et les valvules (les clapets anti reflux), peuvent être lésées (le sang descends) et entrainer ainsi un reflux profond responsable d’une stase chronique.

Cette stase chronique, en l’absence de traitement efficace et rigoureux par une compression élastique au long cours peut abimer la peau et les tissus en dessous avec apparition progressive de troubles trophiques : eczéma variqueux, une peau cartonnée et pigmentée de coloration brune ou ocre (hypodermite et dermite ocre) pouvant évoluer parfois jusqu’à l’ulcère de jambe.

TRAITEMENT

Quels sont les traitements de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ?

Le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) comporte plusieurs volets : Le traitement anticoagulant, la compression veineuse et l’hygiène de vie

Sous une supervision médicale, la plupart du temps la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) peut être traitée à domicile, avec une autorisation à la marche et la déambulation (il ne faut pas rester couché ou immobile).

Le traitement anticoagulant

La compression médicale élastique

Quelques Conseils du

Dr Gabriel LASRY

Prendre RDV

Il faut garder à l’esprit que le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) par anticoagulant n’est pas anodin, il est impératif de signaler à chaque professionnel de santé leur présence afin d’éviter les interactions avec les médicaments qu’il pourrait vous prescrire et limiter les risques hémorragiques s’il dispense un acte qui en comporte. De même que l’apparente facilité d’utilisation des nouveaux anticoagulants oraux dans le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ne doit pas conduire à oublier les risques liés à leur usage.

Il faut être vigilant, le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) par les anti-vitamines K comporte quelques restrictions alimentaires : Certains aliments comme les brocolis, la laitue, les épinards, les choux, les choux-fleurs, les choux de Bruxelles et les asperges, sont particulièrement riche en vitamine K et peuvent interférer avec votre traitement anticoagulant. Ces aliments ne sont pas interdits, mais ils doivent être répartis dans l’alimentation de manière régulière et sans excès.

Je recommande aux patients porteurs de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) de pratiquer des sports tels que la marche et la natation. En revanche, les sports de combats (boxe, judo, rugby), les sports à risque de traumatisme ou de blessures (équitation, ski, alpinisme….) sont à éviter en raison du risque hémorragique lié au traitement anticoagulant.

Par ailleurs, je leur recommande vivement de porter consciencieusement des bas de compression et suffisamment longtemps après une thrombose veineuse profonde (ce qui malheureusement très souvent négligé), surtout en cas de séquelles afin d’éviter les complications et les répercussions au niveau de la peau et des tissus de la jambe.

Enfin, un contrôle écho-doppler de votre thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) après l’arrêt des anticoagulants est souhaitable afin de faire « un état des lieux » et d’évaluer les séquelles de votre phlébite. Cela nous évite certains pièges dans des situations difficiles notamment en cas de suspicion d’une nouvelle phlébite (récidive) lorsque l’on trouve un caillot qu’on aurait du mal à dater.